سندرم پس از ترومبوز
سندرم پس از ترومبوز (PTS)، که همچنین سندرم پس از فلبیت و اختلال استرس وریدی نامیده میشود، یک وضعیت پزشکی است که میتواند به عنوان یک عارضه بلندمدت ترومبوز وریدی عمقی (DVT) ظاهر شود.
علائم و نشانهها
علائم و نشانههای PTS در پا ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- درد (مداوم یا انقباضی)
- حس سنگینی
- خارش یا گزگز
- وذم (تورم)
- سیاهرگهای افراطی
- تغییر رنگ قهوهای یا قرمز پوست
- زخم (aucer)
این علائم و نشانهها ممکن است بین بیماران و در طول زمان متفاوت باشند. در PTS، این علائم معمولاً پس از پیادهروی یا ایستادن برای دورههای طولانی بدتر و با استراحت یا بالا نگه داشتن پا بهتر میشوند.
PTS کیفیت زندگی فردی پس از DVT را کاهش میدهد، به ویژه در مورد علائم جسمی و روانی و محدودیتها در فعالیتهای روزمره.
علت
علیرغم پژوهشهای گسترده، علت PTS به طور کامل روشن نیست. التهاب نقش دارد و همچنین آسیب به صمامهای وریدی توسط ترومبوس خود. این ناتوانی صمامی همراه با انسداد وریدی مداوم ناشی از ترومبوس، فشار در رگها و مویرگها را افزایش میدهد. فشار وریدی بالا باعث پاره شدن رگهای سطحی کوچک، خونریزی زیرجلدی و افزایش نفوذپذیری بافت میشود. این حالت با درد، تورم، تغییر رنگ و حتی زخمگذاری نشان داده میشود.
عوامل خطر
عوامل زیر خطر ابتلا به PTS را افزایش میدهند:
- سن بالاتر از ۶۵ سال
- DVT نزدیک (proximal)
- DVT دوم در همان پا (DVT مجدد همطرفه)
- دوار مداوم DVT یک ماه پس از تشخیص
- چاقی
- کنترل نامناسب ضد انعقاد (مثلاً دوز کم) در سه ماه اول درمان
تشخیص
وقتی پزشکان سابقه DVT در پرونده بالینی بیماران خود را پیدا میکنند، در صورت داشتن علائم sugestive، امکان وجود سندرم پس از ترومبوز وجود دارد. سونوگرافی برای ترومبوز وریدی عمقی باید برای ارزیابی وضعیت انجام شود: میزان انسداد توسط لختهها، محل این لختهها و تشخیص کمکاری وریدی عمقی و/یا سطحی. از آنجایی که علائم و نشانههای DVT و PTS میتواند کاملاً مشابه باشد، تشخیص PTS باید ۳ تا ۶ ماه پس از تشخیص DVT به تأخیر انداخته شود تا تشخیص مناسب انجام شود.
پیشگیری
پیشگیری از PTS با پیشگیری از DVT اولیه و مجدد شروع میشود. برای افرادی که در بستری با خطر بالا برای DVT هستند، روشهای پیشگیری ممکن است شامل حرکت زودرس، استفاده از جورابهای فشرده یا دستگاههای الکتروستیمولاسیون و/یا داروهای ضد انعقاد باشد. جورابهای فشرده کشی ممکن است بروز PTS پس از DVT بالینی تأییدشده را کاهش دهند.
به طور فزاینده، ترومبولیز هدفمند با کاتتر (catheter-directed thrombolysis) مورد استفاده قرار گرفته است. این یک روش است که در آن یک متخصص عروقی با استفاده از روشهای مختلف، لخته را میشکند.
برای افرادی که قبلاً یک بار DVT داشتهاند، بهترین راه برای پیشگیری از DVT دوم، درمان ضد انعقادی مناسب است.
روش پیشگیری دوم ممکن است کاهش وزن برای افرادی که اضافه وزن دارند یا چاق هستند باشد. وزن افزایشیافته میتواند استرس و فشار بیشتری بر رگهای وریدی پا وارد کند و بیماران را مستعد ابتلا به PTS سازد.
درمان
گزینههای درمانی PTS شامل بالا نگه داشتن مناسب پا، درمان فشردگی با جورابهای کشی، یا دستگاههای الکتروستیمولاسیون، دارودرمانی (پنتوکسیفیلین)، درمانهای گیاهی (مانند چراغچراغ اسبی، روتوزیدها) و مراقبت از زخمهای پا میشود.
مزایای باندهای فشرده مشخص نیست. ممکن است برای درمان وذم مفید باشند.
اندامهای فوقانی
بیماران با DVT اندام فوقانی ممکن است دچار PTS اندام فوقانی شوند، اما شیوع آن کمتر از PTS اندام تحتانی (۱۵ تا ۲۵٪) است. هیچ روش درمان یا پیشگیری مشخصی وجود ندارد، اما بیماران مبتلا به PTS اندام فوقانی ممکن است برای علائم مداوم یک آستین فشرده بپوشند.
اپیدمیولوژی
PTS میتواند ۲۳ تا ۶۰٪ از بیماران را در دو سال پس از DVT پا درگیر کند. از این میان، ۱۰٪ ممکن است به سمت ابتلا به PTS شدید، شامل زخمهای وریدی، پیش بروند.
جامعه و فرهنگ
درمان PTS به طور قابل توجهی به هزینههای درمان DVT اضافه میشود. هزینه سالانه مراقبتهای بهداشتی PTS در ایالات متحده آمریکا حدود ۲۰۰ میلیون دلار تخمین زده شده است، با هزینههایی بیش از ۳۸۰۰ دلار برای هر بیمار در سال اول به تنهایی، و با افزایش شدت بیماری افزایش مییابد. PTS همچنین باعث کاهش بهرهوری کاری میشود: افراد مبتلا به PTS شدید و زخمهای وریدی تا ۲ روز کار در سال از دست میدهند.
جهتهای پژوهشی
حوزه PTS هنوز سوالات بیپاسخ زیادی دارد که اهداف مهمی برای پژوهش بیشتر هستند. این موارد شامل:
- تعریف کامل پاتوفیزیولوژی PTS، شامل نقش التهاب و ترومبوس باقیمانده پس از اتمام مدت مناسب درمان ضد انعقادی
- توسعه مدل پیشبینی خطر PTS
- نقش داروهای ترومبولیتیک (شکستن لخته) در پیشگیری PTS
- تعریف کارایی واقعی جورابهای فشرده کشی برای پیشگیری PTS (و در صورت اثربخشی، روشن کردن حداقل فشار فشردگی لازم و زمان و مدت بهینه درمان فشردگی)
- آیا روشهای پیشگیری PTS برای بیماران با DVT بیعلامت یا دورانی لازم است؟
- گزینههای درمانی اضافی برای PTS با ایمنی و کارایی اثباتشده (درمانهای فشردگی و دارویی)
منابع
- منبع ۱
- منبع ۲
پیوندهای بیرونی
- پیوند بیرونی ۱
- پیوند بیرونی ۲
بیماریهای رگهای لنفاوی و غدد لنفاوی
سندرمها