میلوپاتی عروقی: اختلال خونرسانی به نخاع
میلوپاتی عروقی به هرگونه اختلال در خونرسانی به نخاع اطلاق میشود. خونرسانی به نخاع از طریق دو گروه اصلی عروق، یعنی شریانهای قدامی و خلفی نخاع، صورت میگیرد که شریان آدامکویچ بزرگترین آنهاست. این شریانها در تمام طول نخاع کشیده شده و در نقاط مختلف توسط عروق پیوندی (آناستوموتیک) به هم متصل میشوند. شریان قدامی نخاع، خونرسانی ضعیفتری دارد و در نتیجه، بیشتر مستعد ابتلا به بیماریهای عروقی است. اگرچه تصلب شرایین (آترواسکلروز) در شریانهای نخاعی نادر است، اما نکروز (مرگ بافت) در شریان قدامی میتواند ناشی از بیماریهای عروق منشعب از شریانهای پارانشیمی، مانند آتروما (تورم دیواره شریان) یا دیسکسیون آئورت (پارگی آئورت) باشد.
سکته نخاعی
سندرم شریان قدامی نخاع
سندرم شریان قدامی نخاع به نکروز بافتی در شریان قدامی نخاع یا شاخههای آن اشاره دارد. علائم این سندرم شامل درد ناگهانی منتشر شونده و چهاراندامی (فلج هر چهار اندام) یا دو اندامی (فلج اندام تحتانی) است. در عرض چند روز، اندامهای شل به اسپاستیک (سفت) تبدیل شده و هیپورفلکسی (کاهش پاسخهای عصبی) به هیپررفلکسی (افزایش پاسخهای عصبی) و پاسخهای کف پایی اکستنسور (بازشونده) تغییر مییابد. افت حس درد و دما نیز تا سطح آسیبدیده در نخاع رخ میدهد، زیرا آسیب به نواحی مختلف، بخشهای متفاوتی از بدن را تحت تأثیر قرار میدهد.
در تشخیص، باید سایر علل فلج ناگهانی مانند فشردگی نخاع، میلیت عرضی (التهاب نخاع) و سندرم گیلن باره رد شوند. همچنین باید علت خاص سکته، مانند دیابت، پلیآرتریت ندوزا (آسیب التهابی عروق) یا لوپوس اریتماتوز سیستمیک، جستجو شود. نوروسیفلیس نیز یکی از علل شناخته شده است.
درمان حمایتی است و هدف آن تسکین علائم است. پیشآگهی بیماری به شرایط و عوامل فردی بستگی دارد.
سندرم شریان خلفی نخاع
سندرم شریان خلفی نخاع بسیار نادرتر از نوع قدامی آن است، زیرا ساختارهای ماده سفید که در آن وجود دارند، به دلیل خونرسانی بهتر، کمتر در معرض ایسکمی (کاهش خونرسانی) قرار میگیرند. در صورت وقوع سندرم شریان خلفی نخاع، ستونهای پشتی آسیب دیده و ایسکمی ممکن است به شاخهای خلفی گسترش یابد. از نظر بالینی، این سندرم به صورت از دست دادن رفلکسهای تاندونی و حس موقعیت مفصل ظاهر میشود.
حمله ایسکمیک گذرا (TIA)
حملات ایسکمیک گذرا به ندرت نخاع را تحت تأثیر قرار میدهند و معمولاً مغز را درگیر میکنند؛ اما مواردی در این نواحی نیز مستند شده است. ناهنجاریهای شریانی-وریدی نخاع، علت اصلی این حملات هستند و در ادامه مقاله به آنها پرداخته میشود. با این حال، حملات ایسکمیک گذرا میتوانند ناشی از آمبولی در بیماریهای آئورت کلسیفیه و کوآرکتاسیون آئورت باشند.
ناهنجاریهای شریانی-وریدی نخاع (AVMs)
ناهنجاریهای شریانی-وریدی نخاع (AVMs، یا ناهنجاریهای آنژیوماتوز) اختلالات مادرزادی (از بدو تولد) عروق خونی هستند. در این حالت، شریانها مستقیماً با وریدها ارتباط برقرار کرده و شبکه مویرگی (که هنوز تکامل نیافته) را دور میزنند و باعث ایجاد شانت میشوند. AVMs به صورت تودهای از عروق پیچخورده و گشاد شده ظاهر میشوند. در مورد نخاع، این ناهنجاریها معمولاً در ناحیه توراکولومبار (بین نواحی سینهای و کمری، 60% مواقع) قرار دارند، در مقابل نواحی سینهای فوقانی (20%) و گردنی (حدود 15%). ناهنجاریهای گردنی از شریان قدامی نخاع منشأ گرفته و درون نخاع قرار میگیرند، در حالی که ناهنجاریهای توراکولومبار میتوانند داخلی، خارجی یا هر دو ناحیه نخاع را در بر بگیرند.
این ناهنجاریها میتوانند به عنوان بخشی از یک بیماری حاد یا بیماری با شروع تدریجی شناخته شوند. در بیماریهایی مانند خونریزی زیر عنکبوتیه، علائم و نشانهها شامل سردرد، سفتی گردن و درد کمر و پا است. هماتومهای اپیدورال، سابدورال و اینترامدولاری همگی نشانههایی از فشردگی حاد نخاع هستند. بیماریهای با شروع تدریجی شایعترند (85-90% از کل بیماریهای منجر به تشخیص ناهنجاری) و معمولاً ناشی از افزایش فشار وریدی هستند. عوامل دیگری مانند ترومبوز یا آراکنوئیدیت نیز میتوانند دخیل باشند. در ناحیه ناهنجاری شریانی-وریدی نخاع ممکن است صدای غیرعادی جریان خون (بروی) شنیده شود. بسیار به ندرت، خال (مول) یا آنژیولیپوما یافت میشود.
میلوگرافی برای تأیید تشخیص AVMs استفاده میشود و عروق 'مارپیچ' را در سطح نخاع نشان میدهد. در صورت مثبت بودن میلوگرام، برای نشان دادن وسعت ناهنجاری و محل دقیق شانت، آنژیوگرافی لازم است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ممکن است ناحیه مربوطه را نشان دهد. اگر AVMs درمان نشوند، 50% از بیماران با علائم تدریجی در عرض 3 سال پس از شروع بیماری قادر به راه رفتن نخواهند بود. انسداد جراحی پیشرفت بیماری را متوقف کرده و ممکن است راه رفتن یا بیاختیاری ادرار را بهبود بخشد.
مشاهده کنید
- سندرم فوا-الاجوانین
- نارسایی مزمن وریدی مغزی-نخاعی
- بیماری عروقی محیطی